“斑秃”能治好吗?

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“斑秃”,民间也叫“鬼剃头”,临床上常表现为不明原因的突发性状脱发,通常表现为局部斑片状脱发并在几个月内出现不同程度再生。也有少数患者这种脱发是持续进展性,甚至发展为包括眉毛、胡子、腋毛、阴毛等全身毛发全部脱落,导致普秃。这种疾病虽然通常不会给患者带来不适,更

“斑秃”,民间也叫“鬼剃头”,临床上常表现为不明原因的突发性状脱发,通常表现为局部斑片状脱发并在几个月内出现不同程度再生。也有少数患者这种脱发是持续进展性,甚至发展为包括眉毛、胡子、腋毛、阴毛等全身毛发全部脱落,导致普秃。这种疾病虽然通常不会给患者带来不适,更不会致命,但是对于个人形象的“破坏”常严重影响患者情绪。

恩累早已认识到本病可能是一种自身免疫性脱发,因此应该可以称之为“自身免疫性脱发”。但是具体发病机制尚不清楚,因此到目前为止还没有有效的标准化治疗方法。

哥伦比亚大学的最新研究首先从发病机制上实现了突破,认为斑秃是一种由T细胞介导的免疫反应错误地攻击自身毛囊的结果。全基因组关联研究发现,一种被称为NKG2D的受体在发病机制中起着关键性作用。小鼠模型实验研究中发现,细胞毒性CD8 + NKG2D+ T细胞共同作用是本病发生的必要和足够条件,病变部位可以发现细胞毒性T细胞的浸润,干扰素-γ和其他炎症因子介导的自身免疫性炎症。如果这种攻击是一过性的,干细胞会重新分化出新的功能性细胞,因此,轻症患者不需要任何治疗,几个月后可以完全自行痊愈。如果这种攻击是持续的,尤其是原本就并发于诸如类风湿性关节炎、银屑病、甲状腺疾病等自身免疫性疾病时,脱发就会表现为持续性进展性,甚至直至发展成为普秃。

治疗方面,基于对发病机制上的这种认识,研究者在实验小鼠模型通过对干扰素-γ、白介素-2或白介素15β受体进行抗体介导的阻抑,降低受攻击部位真皮组织CD8 + NKG2D+ T细胞的聚集,从而阻断和预防这种攻击的发生和进展。

临床上,研究者给3例斑秃导致的普秃患者全身给予一种被称为ruxolitinib的药物,每天2次口服,经过5个月治疗,3例患者全部实现痊愈。其中一例是电视节目主持人盖尔?波特,她从2005年开始脱发,经过治疗到2006年头发出现再生,但是随后又复发。经过接受ruxolitinib治疗,现在已经痊愈,如下图所示:

Ruxolitinib是一种 Janus激酶抑制剂,通过阻抑干扰素-γ和γC细胞因子受体而发挥免疫抑制效应,已经被FDA批准用于骨髓纤维化治疗,同时也可以用于类风湿性关节炎、银屑病等自身免疫性疾病治疗。

哥伦比亚大学的这项研究的初步结果显示,Ruxolitinib用于斑秃导致的普秃结果令人鼓舞。研究者正计划通过更深入系统研究将这种疗法系统化,成为针对斑秃病因的一种规范治疗,从而结束斑秃尚无标准治疗方法的历史。

正如上文介绍的那样,一过性斑秃无需治疗就可以完全自愈,而对于持续进展性斑秃,此前尚无标准治疗方法,主要是用一些免疫抑制剂,比如肾上腺皮质激素,也包括一些针对炎症因子的单克隆抗体性药物。但不同患者对于治疗的反应差距很大,有的患者获得良好效果,比如,今年6月份耶鲁大学发表在皮肤病学研究杂志上的一份研究报告,科学家用一种新近被批准用于抗类风湿治疗的药物—— tofacitinib citrate——同样也是一种Janus激酶抑制剂,成功治愈一名银屑病普秃患者,如下图所示。

这个月稍早每日邮报报道,一名26岁女性,从15岁开始脱发,最终导致全身毛发脱落的严重普秃患者,因为哮喘发作医生给予糖皮质激素治疗,结果“意外”彻底治愈并解脱了困然她长达10年以上的脱发困扰,如下图所示。但是,也有的患者对于治疗没有反应。

哥伦比亚大学的这项研究首先从根本上揭示了这类脱发的发病机制,而且采取了针对病因的治疗,虽然仅有3例,却获得全部治愈的效果,因此非常值得期待成为针对该病的标准疗法。

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