骨髓移植,会影响捐献者的健康吗?

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近日,一则“俩哥哥拒绝捐献骨髓”的新闻,引起热议。“妹妹”患了白血病需要骨髓移植,两位“哥哥”都配型成功,却在节骨眼上反悔了。对于放弃捐献骨髓的原因,两位哥哥一方面觉得,骨髓移植的成功率较低,“只有20%~30%”,而且还有可能复发;另一方面,主要是担心骨髓捐

近日,一则“俩哥哥拒绝捐献骨髓”的新闻,引起热议。“妹妹”患了白血病需要骨髓移植,两位“哥哥”都配型成功,却在节骨眼上反悔了。对于放弃捐献骨髓的原因,两位哥哥一方面觉得,骨髓移植的成功率较低,“只有20%~30%”,而且还有可能复发;另一方面,主要是担心骨髓捐献影响自己的健康,毕竟家里还有老人孩子。【1】

新闻图片(图片来源:chinanews.com)

首先,捐献嘛,本来就讲究个“你情我愿”,捐,是自由的,不捐,也是自由的。而且我们不是当事人,不必对这个事情有过度的解读。不过,对于“捐献骨髓,对身体到底有没有影响?”这个问题,我们倒是可以好好分析一下。

不用查找具体数据,光是翻翻新闻就能知道,骨髓存在巨大的缺口,需要移植的多,愿意捐献的少。

而阻碍人们捐献骨髓的原因,总体来说只有两个:担心骨髓穿刺引起的疼痛;担心骨髓捐献引起的副作用。【2,3】后者,又可以拆分为两部分,即,骨髓捐献的短期影响和长期影响。

在分析这些影响之前,我们先了解一些白血病的知识。

什么是白血病?

所谓白血病,就是白细胞出毛病了。人体内所有的血细胞,都来自于造血干细胞。造血干细胞不但要生(增殖)、而且要养(分化),每时每刻都通过增值产生大量的“婴儿细胞”,然后通过分化,把它们“抚养成人”,分化成红细胞、白细胞等,运往全身。

人体造血过程(原图出处:cancer.gov)

如果造血干细胞出现问题,患者体内便出现大量不成熟的白细胞。不成熟的白细胞,不但没办法履行自己的职责,反而会打压正常细胞的生存空间。这就是白血病。

什么是骨髓移植?

对于白血病,骨髓移植是终究的解决方案。既然患者的造血干细胞不能正常工作,那就从别人身上“借”一点正常的呗。

对于成年人来说,造血干细胞主要(注意这俩字)存在于红骨髓内。因此,90年代以前,骨髓移植真的要对骨髓下手,用针做骨髓穿刺,从捐献者体内,抽取一部分骨髓。

后来,医生们想了想,需要移植的是造血干细胞嘛,对不对?造血干细胞在外周血内也有哇,何必折腾骨髓呢?因此,90年代后,随着技术的进步,造血干细胞移植取代骨髓移植,成为主流;只不过把“骨髓移植”的名头,流传了下来。【4】

所以,我们前面提到的捐献者担心的第一个问题,“骨髓穿刺引起的疼痛”,也就不是问题了——现在根本就用不着对骨髓下手,从外周血中提取造血干细胞就行。

骨髓移植示意图(原图出处:healthandholidays.com)

外周血内的造血干细胞比较少,所以,现在的骨髓捐献,分为三个步骤:

首先,给捐献者打一针“动员针”,让捐献者的外周血液,在短时间内,生成足够数量的干细胞;

接着,对患者进行一次彻底的全身治疗,杀死患者体内所有的造血干细胞,造血干细胞都杀光了,也就意味着患者失去了基本的免疫能力,所以,必须把患者移动到无菌的治疗舱内;

最后,捐献者捐献造血干细胞,这一步跟无偿献血差不多,抽取捐献者体内的血液,从中筛选出造血干细胞,移植到患者体内。

外周造血干细胞捐献示意图(图片来源:cancer.gov)

换言之,在真正捐献造血干细胞之前,捐献者有两个可能反悔的时机。一次是在打动员针之前,此时反悔固然会让患者失望,却不影响常规治疗;一次是在打动员针之后,但这个时候患者可能已经进行过彻底的清除治疗,一旦得不到新的造血干细胞,后果十分严重。

骨髓移植对捐献者的健康有影响吗?

捐献者们担心的第二个问题:“骨髓捐献的副作用”,因为捐献外周血造血干细胞和无偿献血差不多,所以,问题就转换为,动员针会对人体有不利的影响吗?

答案是有。

动员针的主要成分是重组人类粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)。这个东西名头很长,但不用担心,人体内本来就有一些人类粒细胞集落刺激因子(hG-csf),对维持正常的造血功能有着重要意义。【5】

粒细胞集落刺激因子最严重的危害,出现在体外(注意这俩字)实验中。有研究发现,白血病细胞表面存在粒细胞集落刺激因子的受体,这可能(注意这俩字)提示,二者存在关联。

幸运的是,不管是体内实验还是长期随访,至今都没有发现粒细胞集落刺激因子导致肿瘤的例子。【6】

动员针的短期不良反应,包括低热、乏力、肌肉酸痛等,一般不需要特殊治疗,停药后就会自行缓解。【7】

长期的随访研究,国内和国外都进行过。

深圳市曾经进行过为期三年的随访研究,分别在捐献后的15天、2个月、1年、2年和3年,对捐献者进行检查。结果显示,捐献者的体重、血压、心肺肝脾功能等,与打动员针前相比,均没有异常,有捐完3天就去上班的。【8】

国外曾对3928位捐献者,进行过长达12年的随访研究。结果显示,总体来说,捐献行为并没有对健康产生影响,捐献者的健康程度良好或者非常好。出现头痛的概率在1.0%到1.8%之间,更严重的症状,则不足1.1%。【9】

俗话说:“救人一命胜造七级浮屠。”如果觉得20%~30%的成功率较小,不值得赌,为什么要担心1%的不良反应呢?当然,还是那句话,捐献是一个你情我愿的行为。本文的目的是希望读者们,能够对骨髓捐献有基本的了解。毕竟,每个人都会生病,血液、骨髓甚至器官,谁敢说自己一定用不到呢?

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参考文献

【1】临近手术俩哥哥拒给妹妹捐骨髓?当事人回… 来自头条新闻 – 微博[EB/OL]. [2017-11-18].https://weibo.com/1618051664/FvA3f8mSQ?ref=collection&type=comment#_rnd1510974849144.

【2】郑晶晶, 钱英. 杭州部分大学生骨髓捐献认知态度调查[J]. 浙江预防医学, 2008, 20(4): 64–64.

【3】叶书来等. 医科大学生无偿献血和捐献造血干细胞知识、态度及行为分析[J]. 中国输血杂志, 2006, 19(4): 315–317.

【4】陆道培. 造血干细胞移植进展[J]. 中华器官移植杂志, 1999, 20(4): 204–205.

【5】黄晓军. 人类粒细胞集落刺激因子及其在骨髓移植应用中的研究进展[J]. 国外医学:输血及血液学分册, 1994, 17(2): 66–68.

【6】曹俊杰, 裴仁治(审校). 捐献外周血造血干细胞供体的安全问题[J]. 临床血液学杂志, 2008, 21(1): 58–60.

【7】周小玉等. 造血干细胞捐献者动员采集效果和不良反应的观察[J]. 临床血液学杂志:输血与检验, 2012, 25(5): 628–630.

【8】高素青等. 无偿捐献外周血造血干细胞后供者健康状况的研究[J]. 江西医学检验, 2004(06): 507–508+486.

【9】H?LIG K .etc. Safety and efficacy of hematopoietic stem cellcollection from mobilized peripheral blood in unrelated volunteers: 12 years ofsingle-center experience in 3928 donors[J]. Blood, 2009, 114(18): 3757–3763.

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